主讲人：武汉协和医院生殖医学中心主任医师 刘 义
女性一生可分为新生儿期、婴幼儿期、青春期、生育期、围绝经期（俗称“更年期”）和老年期。其中，身体变化最明显、受性激素影响最大的是青春期、生育期及更年期。一些前来就诊的女性经常有疑问：“性激素我查过呀，还需要反复查吗？”“一定得在经期检查吗？”“不备孕是否不用检查呢？”“每项指标意味着什么呀？”今天，生殖医学专家带您了解男女生殖的“晴雨表”。
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1.哪项检查可查性激素？通常，性激素六项属于血液化验检查，用来评估女性的卵巢功能、内分泌功能及有无发生生殖系疾病。对于备孕、育龄期女性来说，性激素检查结果就是检验女性生育能力的“金标准”，通常包括以下六项指标。
卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。
黄体生成素（LH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。
雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生，主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。
泌乳素（PRL）：是由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。
孕酮（P）：是由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生，主要功能是促使子宫内膜从增殖期变为分泌期。
睾酮（T）：是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗剂作用，对机体代谢功能有一定的影响，如促进蛋白合成等。
除上述经典的性激素六项外，抗苗勒管激素（AMH）也非常重要，是评估卵巢储备功能的直接指标。其分泌不受下丘脑—垂体—卵巢轴的控制，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可以在月经周期中的任何一天抽血检测。随着年龄增长，AMH水平下降明显，较其他激素能更早地反映原始卵泡池中的卵巢数量，也可以更早期、准确地反映卵巢功能状态。
2.哪些人需要查性激素？性激素从来都不是女性的专属检查，比如卵泡生成激素（FSH），最早发现其对女性卵泡成熟有刺激作用而得名，但其实它在男女两性体内都是很重要的激素。只要有下列情况，不论男女，通通都需要查。
女性。出现月经周期紊乱、闭经、不孕、痤疮、多毛、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。
男性。出现精液异常（少精、弱精、死精等）、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。
3.检查时间有要求吗？月经期检查。来潮的第2~5天，注意不是月经干净后，要从月经开始计算。这是查基础内分泌，对于女性不孕症或者月经不调者，通常选择在月经来潮第2~5天进行性激素六项的检查。这一段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。通过对结果的判读，可以了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。但对于月经长期不来潮且急于了解检查结果的人，可以随时检查。
排卵期检查。一般为月经周期第13~15天，月经周期不规则除外，主要检查黄体生成素、雌二醇、孕酮。此时优势卵泡形成并即将排卵，激素水平达到最高峰，检查上述三项是为了判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗。无排卵时，如果激素出现无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血等。
黄体期检查。一般为月经周期第15~28天，主要检查孕酮。最佳检查时间是下次月经来潮前一周或基础体温上升6~7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，检测结果较低的话提示黄体功能不足，与反复流产关系较为密切。若此时孕酮水平极低，可确定无排卵。
4.检查前需要注意哪些事情？为了检查结果尽量准确，需注意以下事项。
禁食、禁运动。建议早上9点到9点30分左右，静坐约20~30分钟后，在空腹、平静、休息状态下抽血。
禁药物。检查基础性激素前，应至少一个月不用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类等。
禁止性生活。抽血前不要做乳房检查，尽量放松，检查前保证充足睡眠、避免熬夜，尽量禁止性生活3天。
5.如何读懂检查结果？想要解读检查结果，要看检查的目的是什么，因为不同年龄、生理周期的不同阶段，性激素值也是各异的。
卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。这两个指标的基础值为5~10（单位/毫升），主要用于判断卵巢功能。如果基础FSH高于40，LH高于40并伴有闭经，提示卵巢功能衰竭；如果基础FSH和LH均低于5并伴有闭经，则提示下丘脑或垂体功能减退；基础FSH/LH低于2.5，提示卵巢储备功能不良，应及早干预；基础值高于3时，可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标。如果2次基础FSH均高于20，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示一年后可能闭经。
睾酮。成年女性基础睾酮水平在1.3~2.8纳摩尔/升之间。血睾酮值呈轻度到中度升高，提示多囊卵巢综合征。血清睾酮升高超过正常值上限2倍者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
泌乳素。泌乳素的分泌受多种因素影响，例如饱食、寒冷、情绪波动、刺激乳房等均可导致泌乳素升高，且其水平虽然与月经周期相关较小，但是具有与睡眠相关的节律性。入睡短期内分泌增加，醒后下降，下午较上午增高，餐后较餐前升高。根据这种节律分泌特点，大约上午9~10时是其分泌的低谷，因此需在此时空腹抽血检查。
孕酮。孕酮基础值一般低于1纳克/毫升，黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。
抗苗勒管激素（AMH）。育龄期女性的AMH范围通常在2.0~6.8纳克/毫升之间，一般来说，年龄越大，AMH值越低。AMH低于正常参考值，提示卵巢储备功能下降，影响受孕几率；AMH高于正常值，则提示多囊卵巢综合征的可能性较大。▲
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