看起来没有异常，宫颈却发生了病变
(资料图片)
张阿姨和刘阿姨是一起跳广场舞的好朋友，刘阿姨最近老是觉得私处瘙痒不适，就约着张阿姨陪同来看门诊。医生检查的时候同时给她做了宫颈筛查，嘱咐她一周后来取报告。刘阿姨做好检查就问张阿姨要不要顺便也做一下检查，张阿姨表示自己平时很干净，没什么白带，几年前体检医生说宫颈也很光滑，加上这几年绝经后也没什么性生活，就不用查了。一旁的医生随口说了一句：宫颈筛查要做的，没有症状也要定期筛查。张阿姨就做了一个宫颈筛查。
一周后两人一起来看报告，刘阿姨用药后瘙痒症状已经解除，宫颈筛查也无异常。倒是张阿姨拿着一张报告来找医生，医生一看报告：HPV16阳性，TCT无异常，建议张阿姨进一步做阴道镜检查。
做阴道镜的时候，医生对张阿姨说，宫颈外观看不出什么大问题，因为HPV16高危，还常规做了活检和宫颈管搔刮，这让张阿姨稍微放心了些。一周后，本已经放心的张阿姨看到报告就焦虑了，阴道镜报告显示：宫颈管搔刮高级别鳞状上皮内病变，也就是“宫颈癌前病变”。因为张阿姨的情况属于内生性病变，所以外观很难看出来，医生建议进行宫颈锥切手术，明确有无进一步病变。好在最终的术后病理显示并没有恶变。
张阿姨是幸运的，手术及时阻止了病情发展，和张阿姨一样，很多患者没有什么症状，都是通过常规的宫颈筛查发现了“异常”，这也让医生在没有癌变之前及时发现了危险因素，并切断它的进一步发展。所以女性朋友需要定期的宫颈筛查！
01
宫颈癌筛查三步走
①HPV检测+宫颈细胞学检查（TCT/LCT)
医生在检查的时候会用特定刷头刷取宫颈阴道脱落细胞进行HPV病毒检测和细胞病理检查。
需要注意的是：这是抽样调查，是从海量脱落细胞中取一部分细胞进行检查。如果您两个结果都正常而且无任何症状，那就等待下一次筛查就可以了；如果任意结果有异常，或者结果正常，但有长期性生活出血、长期水样白带等不适的话，就需要第二步检查了。
②阴道镜检查
阴道镜通过放大图像技术，可以更清楚显示宫颈表面，医生再通过特定溶液染色，能更清晰地发现宫颈病变的蛛丝马迹。
③阴道镜活检
医生如果在阴道镜检查时发现有可疑之处，就需活检进行病理检查。很多患者感觉活检就像叼肉一样疼痛，其实宫颈表面没有什么感觉神经，除了轻微不适之外，一般不会有疼痛的感觉。另外，医生还会根据情况进行宫颈管搔刮取样，这对于发现像张阿姨这种内生性病变非常有意义。在活检和颈管搔刮的时候，有些人特别是空腹者会出现类似晕车的反应，所以我们不建议空腹阴道镜检查。
02
多久做一次宫颈癌筛查？
不管多大年龄，不管有没有症状，如果有性生活史，就应该定期做妇科检查。根据我国国情，我国首部《子宫颈癌综合防控指南》推荐：
①小于25岁，无性生活史可不用筛查
②25-29岁的年轻女性可采用细胞学检查来观察宫颈病变程度以及病变种类。
③30-65岁女性则需要HPV检测与细胞学检查联合筛查。
若是以上检查均一切正常，则需要每1-2年筛查一次；若是以上检查出现异常，则需遵医嘱每半年至一年筛查一次。65岁以上的女性如果在过去二十年间筛查结果都正常（即筛查结果为阴性），则不必再进行宫颈癌筛查。
03
发现“宫颈病变”怎么办？
宫颈病变的罪魁祸首主要是HPV, 80%的女性一生中都会感染，但是绝大部分都能被自身免疫系统清除。如果感染的是高危型HPV，并且持续1年以上不转阴，就会形成“持续性高危型HPV感染”，发展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌的风险就会增加。
从持续性高危HPV感染发展成宫颈癌还有两个过程：
①低级别鳞状上皮内病变
也就是俗称的1级病变，这个属于轻度病变，不用太担心。从临床上来看，50%-60%的患者在一年的随访期内可自行转归，20%~30%维持不变，只有10%的患者会进展为癌前病变。治疗上多采用随访、药物、物理治疗等保守方法，只有少数怀疑有进一步发展倾向的需要做锥切手术。
②高级别鳞状上皮内病变
俗称2-3级病变，发展成浸润癌通常需要几年到十几年时间不等，一旦发现就需要通过积极治疗（如宫颈锥切等）阻断其进一步发展。
04
绝经后也要定期进行宫颈癌筛查
绝经后由于雌激素水平低，身体免疫功能下降，对HPV病毒的清除率降低。有研究报道，中国常规人群中高危型HPV检出率为13.55%，而绝经后阳性率为17.2%，其中以HPV16型最为常见。在宫颈活检出来为“高级别病变”的患者中，绝经后女性占4.3%-6.5%。
所以绝经后仍然需要宫颈筛查，推荐细胞学检查和HPV检测联合筛查。除非是65岁以前规律筛查且都正常，65岁以后可不进行常规宫颈筛查。
05
我绝经了，能切子宫预防宫颈癌吗？
根据红房子医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心的经验，宫颈病变切除子宫后并不是一了百了。因为HPV病毒很狡猾，它藏在您的细胞内，医生没有办法切除病毒。HPV病毒除了侵犯宫颈，还会引起阴道、外阴的病变。所以即使切除了子宫，也要定期筛查，以防HPV病毒在阴道和外阴搞破坏。
小编叨叨叨：
重要的话说三遍
1、即便已经接种过HPV疫苗，依然需要定期宫颈筛查！
2、绝经后仍有感染HPV的可能，依然需要定期宫颈筛查！
3、宫颈病变可能毫无症状，甚至宫颈外观也没有变化，即便没啥感觉，依然需要定期宫颈筛查！
——The end——
编辑：李妙然
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