近日，南京江北医院急诊接诊了一例重型颅脑损伤患者，一场与死神赛跑的生命保卫战就此打响。患者宋先生（化姓）今年59岁，在骑车时发生车祸后当场昏迷。被120急救送入医院时，瞳孔已无对光反射，情况十分危急。
骑车遭遇车祸受重伤
神志昏迷的宋先生被送到急诊时，血氧饱和度已经降至76%，而血氧饱和度正常值是95%以上,一般不应低于90%。格拉斯哥昏迷计分法正常为15分，低于8分为昏迷，3分深昏迷，彼时宋先生格拉斯哥计分仅5分，瞳孔无对光反射。
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前额有两处挫裂伤，穿透颅骨，伤口内可见多块颅骨碎片，脑组织外溢。鼻腔及耳道可见活动性出血，右小腿已经骨折并且有2cm伤口还在出血……同时，宋先生还出现了严重低氧血症伴有严重酸中毒，血压一度降至48/23mmHg。
入院后急诊医护人员立即采取急救措施，气管插管及机械通气、开通静脉通道、止血、液体复苏、去甲肾抗休克……在急诊医护人员抢救他的同时，南京江北医院重症创伤中心专科成员（ICU、神经外科、创伤骨科）也前往急诊一同为他进行会诊。
ICU负责维持宋先生的生命体征及总体病情评估，神经外科对他的头颅创面加压包扎紧急止血，骨科则为他进行缝合伤口、止血及夹板固定下肢。积极抢救后，宋先生的血压终于有所上升，并立刻为他进行头颅+胸部+全腹部CT，检查结果显示：宋先生的双侧额骨、颞骨、蝶骨骨折，颅底骨折，颅内积气，左侧颞顶部及右侧顶枕部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，颈椎567锥体横突骨折，右6-9肋骨多根多处骨折伴有肺挫伤。
神经外科吕忠中主任评估，“患者车祸伤严重，生命体征难以维持，如果此时手术，术中死亡风险极高，建议至ICU先稳定生命体征，为病人争取手术机会。”
ICU争分夺秒赢得生机
重型颅脑损伤是死亡率极高的创伤之一，往往患者还有内脏、骨头等部位损伤，更是增加了抢救难度，其黄金救治时间窗很短，特别是已经发生脑疝的伤者，越早手术预后就可能越好。然而此时宋先生身体状况太差，并不具备手术条件。因此短时间内要把生命体征稳住，血压维持住，为病人争取手术时间，这对ICU的医护团队提出了很高的要求。
“时间就是生命”，在创伤组长叶正龙主任医师亲自指导下，值班医生胡志青详细评估病情后，立即带领团队在最短时间内制定详细的抢救方案。经过2个小时紧张的综合抢救后，宋先生的血压明显改善，生命体征逐渐稳定，复查头颅CT，检查结果显示，脑出血明显增多伴有中线偏移，脑疝形成。
ICU与神经外科沟通后，紧急为宋先生进行去骨瓣减压+血肿清除术。手术进行得很顺利，术后宋先生转回ICU继续抢救治疗。记者了解到，经过ICU医护团队的精心救治，目前宋先生病情好转，血压稳定，后期将进行右下肢骨折手术治疗。
术前CT：左颞巨大硬膜外硬膜下血肿
术后：左侧硬膜外硬膜下血肿清除，去骨瓣减压
术前：左颞叶硬膜外硬膜下血肿，脑干受压明显
术后：左颞部血肿清除，脑干受压减轻
严重创伤的死亡率、致残率居高不下，多因交通事故、高处坠落等高能量损伤，导致颅脑、胸腹部、脊柱四肢等损伤，严重创伤导致的严重并发症也是导致病人死亡的重要因素。据悉，2022年南京江北医院重症创伤多学科联合诊疗（MDT）中心，医院在以综合ICU为平台的基础上，优化内部资源、整合各学科力量，建立了一整套科学高效的抢救治疗流程，使越来越多的重症多发伤患者在更短的时间内得到有效救治，大大提高了重症创伤患者的存活率，有效降低了致死致残率。
通讯员 肖雪
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
校对 李海慧
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